Quando ci sediamo di fronte ad un medico siamo spesso portati a pensare che abbia tra le mani la soluzione ad ogni nostro problema ma non è così. Perché la medicina basata sull’evidenza (EBM) non funziona così.
L’EBM è definita come un uso esplicito, coscienzioso e giudizioso della migliore evidenza (neologismo dall’inglese “evidence” per indicare non ciò che è “evidente”, ma ciò che “si trova dopo averlo cercato” – ossia i risultati della ricerca) scientifica attuale per prendere le decisioni riguardanti il trattamento di un singolo paziente o di una popolazione.
La pratica clinica basata sull’evidenza è costituita da 3 elementi principali che si integrano tra loro:
- la migliore evidenza della ricerca
- l’esperienza clinica del medico
- i valori e le aspettative del paziente
Ciò significa che il processo ottimale per prendere una decisione clinica richiede la conoscenza della migliore evidenza scientifica disponibile, che va coniugata con i valori e le preferenze del paziente, coinvolto in prima persona nella scelta del trattamento.
Le evidenze scientifiche, però, non rispondono a tutte le domande che ci poniamo in medicina. Ad esempio, nel campo del trattamento della scoliosi, non ci sono studi che dimostrino che un corsetto indossato di giorno sia più efficace di un corsetto indossato la notte.
Cosa deve fare quindi un medico quando si trova a gestire situazioni simili? Venendo a mancare l’evidenza scientifica, deve prendere una decisione utilizzando gli altri 2 elementi della pratica clinica (esperienza personale e valori del paziente) per raggiungere il miglior risultato possibile.
Per quanto riguarda l’indossamento del corsetto, c’è un importante studio che dimostra come più ore il corsetto viene indossato migliore sarà il risultato correttivo delle curve. Quindi sulla base di questa informazione, proprio per aumentare l’adesione del paziente alla terapia, la scelta di ISICO è quella di far sempre indossare il corsetto durante la notte e prendersi di giorno le ore di libertà concesse dal medico. Togliendolo durante le ore di sonno andrebbero perse 7/8 ore di correzione ogni giorno. In più, lasciare le ore di libertà dal corsetto durante il giorno consente ai ragazzi di gestire più facilmente le loro attività quotidiane (sport, uscite con gli amici e altro), aumentando così la loro adesione al trattamento e la qualità della loro vita. Infine, sappiamo che durante la notte la colonna non è passiva, anzi si allunga grazie al riempimento dei dischi intervertebrali (vere e proprie spugne che ammortizzano tra le vertebre) determinando una tensione complessiva della struttura che guida la crescita. Anche per questo motivo, in ISICO (e ormai da quasi tutti nel mondo) la graduale riduzione delle ore in cui si deve indossare il corsetto si applica di giorno e negli ultimi mesi di terapia i ragazzi lo indossano solo di notte, prima di arrivare all’abbandono totale. Un esempio di come l’esperienza clinica del team specialistico e le esigenze dei pazienti possano essere utilizzate per fare delle scelte terapeutiche quando non ci sono dati di evidenza scientifica.
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